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城镇职工基本医疗保险条例？

284 2024-05-28 05:15

一、城镇职工基本医疗保险条例？

第一章 总 则

第一条 为规范医疗保障关系，健全高质量多层次医疗保障体系，维护公民医疗保障合法权益，推动医疗保障事业健康发展，根据宪法，制定本法。

第二条 国家建立以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善医疗救助等相互衔接、共同发展的医疗保障制度体系。

第三条 中华人民共和国境内从事医疗保障相关的筹资运行、待遇支付、基金管理、价格管理、招标采购、医药服务、公共管理服务、监督管理等活动，适用本法。

第四条 医疗保障事业应当坚持以人民健康为中心，遵循覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续多层次的原则，不断满足公民医疗保障需求。

第五条 县级以上人民政府应当加强对医疗保障工作的领导，将医疗保障事业纳入国民经济和社会发展规划，建立健全医疗保障制度，加强医疗保障能力建设，为医疗保障工作提供保障。

第六条 国务院医疗保障行政部门负责全国的医疗保障管理工作，国务院其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的医疗保障工作。

县级以上人民政府医疗保障行政部门负责本行政区域的医疗保障管理工作，县级以上人民政府其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的医疗保障工作。

乡（镇）人民政府、街道办事处根据上级人民政府要求，做好医疗保障相关工作。村（居）委会协助做好医疗保障相关工作。

第七条 国家鼓励各地根据自身经济发展水平、基金承受能力、人口老龄化程度等因素多渠道筹资，确保医疗保障基金筹资稳健可持续。

第八条 医疗机构、药品经营单位（以下统称医药机构）、商业保险公司、医疗卫生行业协会等机构应当加强行业自律，促进行业规范和自我约束。

第九条 公民有依法参加基本医疗保险的权利和义务，按照规定享受相应医疗保障待遇。公民应当提高健康素养，加强健康管理。

第十条 国家大力培养医疗保障人才，建立医疗保障人才职称等制度。

对于在医疗保障事业中做出突出贡献的组织和个人，按照国家规定给予表彰、奖励。

第十一条 国家鼓励和支持医疗保障领域的对外交流合作。开展医疗保障对外交流合作活动，应当遵守法律、法规，维护国家主权、安全和社会公共利益。

二、城镇职工基本医疗保险可以补交吗？

　　除单位整体欠缴医疗保险费以外，用人单位和职工未按规定及时缴纳城镇职工基本医疗保险费的，跨月后将不予补缴。

　　患有特殊慢性病的人员该如何申请办理《城镇基本医疗保险门诊慢性病治疗登记簿》?

　　(1)申办：参保人员患特殊慢性病确需门诊治疗的，可到具有特殊慢性病诊断资格的定点医疗机构医保办公室，领取《基本医疗保险参保人员门诊特殊慢性病(门诊大病)审批报告单》(以下简称《报告单》)，由指定的专科医师填写并进行治疗诊断，科主任审核签字。

　　(2)初审：参保人员按该医疗机构规定的时间携带《报告单》、社会保障卡、一寸照片2张、身份证和既往病史资料(住院病历复印件及检查、检验报告单原件)送定点医疗机构医保办公室审核。审核通过的，由医保办公室在《报告单》上签署意见并签章，录入慢性病信息。

　　(3)申报：定点医疗机构医保办公室将初审通过的资料统一汇集，并建立初审名册，按规定办理期报送到市社会保险管理局医药定点单位管理科。

　　(4)鉴定：市社会保险管理局医疗专家组负责门诊特殊慢性病的审定工作。审定通过者，审核确认慢性病备案信息;审定未通过者，参保人需到指定的定点医疗机构进行复查，符合病种诊断标准的，可再次按申办程序进行申报。

　　(5)核发：审定完成后，申报资料由提交医疗机构存档。诊断定点医疗机构在医院对审定通过者进行公示，公示无异议的，参保人员携带一寸照片1张、身份证(或社会保障卡)，到就近社会保险管理分局核发《城镇基本医疗保险门诊慢性病治疗登记薄》。

三、2021年城镇职工基本医疗保险缴费？

近日，记者从区医保局获悉，2021年以个人身份参加城镇职工医疗保险(以下简称“职工医保”)缴费标准已公布，按年缴费人员一档全年缴费2670元，二档全年缴费5874元(费用包括基本医疗保险费和大额医疗保险费)。

以个人身份参加城镇职工医疗保险的人员，达到法定退休年龄时未缴满最低缴费年限的，既可以一次性结算，也可以继续按年缴费。如果选择一次性结算，剩余年限的缴费标准为一档3663.60元/年，二档8059.92元/年。

按年缴费已缴满最低缴费年限或已办理一次性趸缴的人员，不再缴纳基本医疗保险费，但须终身缴纳大额医疗保险费，大额医保费为5元/月，全年共60元。一档参保人员将全年大额医疗保险费存入本人中国工商银行卡上，由银行代扣;二档参保人员则从每月返还的个人账户上代扣。

为保证缴费工作顺利开展，确保参保人员医疗保险待遇不中断，参保人须在2021年1月10日前，将足额费用存入参保时登记的中国工商银行账户，以便银行代扣代缴。

参保人可在2021年2月1日—2月28日期间查询是否成功扣款缴费。方式一:前往中国工商银行各网点现场查询;方式二:前往镇街社保所现场查询。

如发现没有成功扣款，须尽快到就近的镇街社保所申请补缴，补缴时间不得晚于2021年3月31日，申请后务必在规定时间内向银行账户存入足额费用，确保费用顺利缴入。

参保缴费后要等多久才可以享受医保待遇?据了解，以个人身份首次参保或参保后中断缴费超过3个月续保的，待遇等待期为6个月;参保人员在3个月内续保并补齐欠费的，欠费期间发生的符合医保政策规定的费用可以予以报销。

四、武汉市城镇职工基本医疗保险办法？

第一条　为了保障城镇职工和退休人员的基本医疗，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔１９９８〕４４号），结合本市实际，制定本办法。

第二条　本市行政区域内的机关、事业单位、社会团体、城镇企业、民办非企业单位（以下简称用人单位）及其职工和退休人员（不含聘用的外籍人员）的基本医疗保险和有关事项的管理，适用本办法。

第三条　基本医疗保险费由用人单位和职工共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合，以收定支，收支平衡；基本医疗保险的水平与本市经济发展水平以及财政、用人单位和个人的承受能力相适应。

第四条　基本医疗保险实行全市统筹，属地管理。蔡甸、江夏、东西湖、汉南、黄陂和新洲区的城镇职工基本医疗保险暂由本区统筹管理，具备条件后，纳入全市统筹管理。

第五条　劳动和社会保障行政管理部门主管城镇职工基本医疗保险工作，负责组织实施本办法；下设医疗保险经办机构，负责经办城镇职工基本医疗保险日常业务工作。

财政、卫生、药监、地税、审计、物价等部门按照各自职责，协同做好基本医疗保险有关工作。

第六条　在建立城镇职工基本医疗保险制度的基础上，建立与之配套的补充医疗保险制度。

五、什么是城镇职工基本医疗保险统筹基金？

城镇职工基本医疗保险统筹基金是指县市行政区域内参加医疗保险的用人单位，单位应缴纳的基本医疗保险费划入职工个人账户后的余额。

用人单位向县社保局按时足额缴纳用人单位和职工应缴纳的医疗保险费后，其职工从用人单位足额缴纳医疗保险费的次月起按规定享受医疗保险待遇。

六、城镇职工基本医疗保险卡怎么用啊？

　　城镇职工医疗保险卡的作用非常大，这个城镇职工医保卡每个月可以接受由社保中心支付的职工个人缴纳的全部医疗保险费和用人单位缴纳的部分医疗保险费。有了这些费用金额以后，职工可以到定点的医疗机构接受治疗时候支付门诊费用、住院费用中个人自付部分，可以到定点药店购买个人所需的医保类药品，可以享受签协医疗单位的专项服务。　　

1. 职工基本医疗保险的统筹基金和个人账户按照各自的支付范围，分别核算，不得互相挤占。统筹基金，用于支付住院医疗和部分门诊大病费用。统筹基金支付有起付标准和最高支付限额，起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。起付标准以下的医疗费用，从个人账户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付。　　

2. 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件：（1）临床诊疗必须、安全有效、费用适宜；（2）由物价部门制定了收费标准；（3）由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。　　

3. 基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。　　

4. 基本医疗保险医疗服务设施是指由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门（急）诊留观床位费。基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：（1）就（转）诊交通费、急救车费；（2）空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费；（3）陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；（4）膳食费；（5）文娱活动费以及其他特需生活服务费用。　　

5. 参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限然后继续享受基本医疗保险待遇。‍

七、城镇职工基本医疗保险可以代缴吗？

本质上，都是属于社会医疗保险，现在农村医疗并轨进入居民医疗。

具体不同有以下几点：

1.缴费方式不一样

职工医疗保险缴费方式为月缴。缴费由个人与单位共同承担。个人缴费进入自己的医保卡作为个人财产使用。单位缴费进入社会统筹部分，全社会缴纳社会医保的人共用。

农村医疗保险缴费方式为年缴。缴费只由个人承担，个人缴费全部进入社会统筹部分，自己没有医保卡余额。

2.起付线不一样

社会医疗保险需要达到起付线才能报销，起付线以下的部分不报销。医院等级越高，起付线越高。职工医疗比居民医疗起付线更低。

3.报销比例不一样

医院等级越高，报销比例越低。职工医疗比居民医疗报销比例更高。

4.缴费渠道不一样

职工医疗由单位代缴，自己不需要操心缴费问题（自由职业者选择职工医疗的也还是需要自己缴的）。居民医疗需要在固定的时间内，到社区缴纳。

5.报销上限不一样

社会医疗并不是可以无限报销的，同一疾病如果报销超过上限，社会医疗就不再报销了。

居民医疗总缴费比职工医疗少很多，报销上限也会相应的少很多。

八、城镇职工基本医疗保险缴费年限是多少？

　　参保人员退休时，男性缴费年限（包括视同缴费年限和实际缴费年限，下同）未达到30年，女性缴费年限未达到25年的，在退休后要享受职工医保待遇，应补缴基本医疗保险费以补足缴费年限。 　　由上可知，一般来说，城镇职工医保缴费年限为男性30年，女性25年，但是每个城市的标准是有差异的，具体可以向社保局咨询

九、2013年城镇职工基本医疗保险条例？

《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》实施时间为2013年12月15日，全文共分为八章节七十二条文，这是目前为止我国正在使用的遵守的关于医疗保险的法律法规。

《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》实施时间为2013年12月15日，全文共分为八章节七十二条文，这是目前为止我国正在使用的遵守的关于医疗保险的法律法规。

十、城镇职工基本养老保险怎么交？

奶爸在这里整理了有关城镇职工基本养老保险的相关内容，希望对你有帮助：

一、城镇职工基本养老保险怎么办理？需要哪些材料？

城镇职工的养老体系通常就是我们说的养老保险。

奶爸认为，每个打工人只要正常上班就应该缴纳这个。

当然，依旧有不少朋友对办理养老保险存在疑惑，奶爸来交大家办理：

1、企业缴纳

入职公司，必须要检查该公司是否有缴纳社保的经历。

一般来说，到固定时间，公司会自动划扣相关费用缴纳社保。

2、个人缴纳

自由职业者可以通过灵活就业来参加社保，也是需要个人承担全部的费用，并且只能参保社会养老保险和医疗保险两种。

社保办理需要以下材料：

1、个人信息

需要提供参保人员籍贯、姓名、联系方式、有效身份证号码等材料

2、户口信息

需要提供参保人员的户口本以及有效的身份证原件，以及在当地的居住证明等等条件。

3、收入信息

如果以灵活就业参加社保还需要提供人力资源部门出具的失业证明以及居委会出具的家庭收入证明等，社保局要求的其他相关材料等。

二、奶爸总结

总的来说，社保是每个人都必须缴纳的，奶爸希望大家认真对待。

关于更多社保的内容，感兴趣的朋友可以阅读奶爸的社保文章：2022年社保新规有何变化？医保卡外借违法吗？

这篇文章解决不了您的保险问题？不妨来【奶爸保】公众号咨询奶爸，获取更多保险知识！

写在最后：我是奶爸保，专业的保险测评机构。

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